Orthesen
Een orthese is een instrument dat u helpt en ondersteunt bij het functioneren van gewrichten. Er zijn verschillende soorten orthesen. Voorbeelden hiervan zijn:
- korset
- halskraag
- orthopedische beugelapparatuur
- brace
- Basisverzekering
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg: dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd
Let op: Er moet sprake zijn van langdurig gebruik
- AV-Compact
- AV-Student
- AV-Standaard
- AV-Top
Geen aanvullende vergoeding
Wat is de gebruikstermijn?
- Orthesen
- De gemiddelde gebruikstermijn van orthesen is 2 jaar.
- Silversplints
- De gemiddelde gebruikstermijn van Silversplints (reuma orthese) is 4 jaar.
Zijn er bijzonderheden?
- Uitzondering
-
- Er kan aanspraak worden gemaakt op een individueel aangemeten hulpmiddel indien uit de schriftelijke toelichting blijkt dat een confectie oplossing niet doelmatig is;
- Bij reparatie kan worden volstaan met een offerte en toelichting van de leverancier;
- Bij verandering van concept/ duurdere voorziening is een verwijzing wel noodzakelijk.
De zorg omvat niet:
- Hulpmiddelen die uitsluitend gebruikt worden voor sport;
- Hulpmiddelen die niet permanent worden ingezet en onderdeel zijn van de medisch specialistische behandeling. Het gaat dan om aandoeningen waarbij het dragen van het betreffende hulpmiddel wordt geïndiceerd door de medisch specialist, maar na ontslag de poliklinische controle niet meer nodig is of op termijn (na enkele weken, maanden of jaren) eindigt.
Wat betaal ik zelf?
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
- Eigen bijdrage
- Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
- Leverancier zonder contract
-
Wij hebben met diverse leveranciers van hulpmiddelen overeenkomsten afgesloten. Wij maken in deze overeenkomsten afspraken over de kwaliteit, garantie, levering en service. Wanneer u ervoor kiest een hulpmiddel aan te schaffen via een niet gecontracteerde leverancier, moet er altijd vooraf een machtiging worden aangevraagd. Indien inTwente Zorgverzekeraar akkoord gaat met vergoeding van een hulpmiddel via een niet-gecontracteerde leverancier, wordt het bedrag van de vergoeding op de machtiging vermeld en wordt het bedrag na ontvangst van de nota in één keer betaald. Indien een verzekerde een hulpmiddel dat in bruikleen wordt verschaft betrekt van een niet-gecontracteerde leverancier, vindt vergoeding plaats tot ten hoogste de kosten die inTwente Zorgverzekeraar zou hebben gemaakt bij de verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen van vergelijkbare kwaliteit, inclusief afleveringskosten en kosten voor (periodiek) onderhoud, via een gecontracteerde leverancier. De hoogte van de vergoeding kan vooraf worden opgevraagd bij inTwente Zorgverzekeraar.
Wat moet ik zelf regelen?
- Eerste keer
- Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u toestemming nodig van inTwente. Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw medisch specialist of physician assistent nodig met een offerte van de leverancier.
- Herhaling
-
Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben we een schriftelijke aanvraag van uw leverancier nodig, met toelichting.
Indien er sprake is van een verandering van het eerdere concept dan dient er een nieuwe schriftelijke aanvraag te komen van uw medisch specialist of physician assistant met een offerte van de leverancier
- Problemen hulpmiddel
-
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
- Declareren
- Gecontracteerde leveranciers dienen hun nota’s direct bij inTwente in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de nota van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn inTwente.
Waar kan ik terecht?
U mag zelf bepalen naar welke erkende leverancier u gaat. Om te voorkomen dat u extra kosten betaalt, adviseren we u naar een gecontracteerde leverancier te gaan.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.