Eerstelijnsverblijf
Bij eerstelijnsverblijf heeft iemand zorg van een huisarts nodig, maar die zorg kan niet thuis worden gegeven. Een kortdurende opname kan dan geregeld worden. Eventueel met extra verpleging, verzorging of paramedische zorg. De inschatting is dat er op korte termijn herstel te verwachten is met terugkeer naar de eigen omgeving. Onder eerstelijnsverblijf valt ook het verblijf voor patiënten die in de terminale levensfase opgenomen moeten worden, omdat de palliatief terminale zorg thuis niet meer afdoende kan worden gerealiseerd.
Wat wordt er vergoed?
- Basisverzekering
- 100% vergoeding
- AV-Compact
- AV-Standaard
- AV-Student
- AV-Top
- Geen aanvullende vergoeding
Wat zijn de voorwaarden?
- Indicatie
-
Voor de vergoeding van Eerstelijnsverblijf moet u voldoen aan de volgende voorwaarden:
- De zorg wordt ingezet na verwijzing van de huisarts (verblijf vanuit de thuissituatie) of van de transferverpleegkundige (verblijf vanuit het ziekenhuis);
- De verwachting is dat u na het herstel weer terug naar huis kan, tenzij er sprake is van een terminale fase;
- U verblijft niet in een WLZ-(Wet Langdurige Zorg) instelling, zoals een verpleeghuis;
- U heeft geen WLZ-indicatie met een hoog zorgprofiel;
- De zorg duurt niet langer dan drie maanden. Als dit wel het geval is, moet er toestemming bij ons worden aangevraagd
Wat betaal ik zelf?
Er kan sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
- Eigen bijdrage
- Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
- Zorgverlener zonder contract
- Bij ons heeft u vrije zorgkeuze. Als een zorgverlener geen contract met ons heeft, kan het wel zijn dat u een deel zelf moet betalen. Wij vergoeden per prestatie maximaal 80% van het NZa-tarief.
Wat moet ik zelf regelen?
- Verwijzing
-
U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of van de transferverpleegkundige.
- Toestemming
-
Er is toestemming van inTwente nodig als het verblijf langer dan drie maanden gaat duurt. De toestemming moet aangevraagd worden voordat de periode van drie maanden is verlopen. Wij hebben een schriftelijke aanvraag nodig van uw behandelaar.
Ook bij een niet gecontracteerde zorgverlener moet er van te voren toestemming gevraagd worden door uw behandelaar.
- Declareren
- Gecontracteerde zorgverleners dienen hun nota’s direct bij inTwente in. Als u door een niet-gecontracteerde zorgverlener behandeld wordt, ontvangt u zelf de nota van de zorgverlener en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn inTwente.
Welke zorgverlener?
U mag zelf bepalen naar welke zorgverlener u gaat. Bij ons heeft u vrije zorgkeuze.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.